来访者用自杀和投诉威胁你，你会怎么做呢？
咨询师常常被认为是"治愈者"，我们和来访者的关系最终让"治愈"发生。但是你有没有想过？你想帮助的来访者也可能会伤害到你？当来访者越过边界对咨询师无礼、侵犯，甚至是虐待的时候，咨询师又将要如何应对呢？
在今天的困境中，就有这样一个将自杀和投诉当做威胁挂在嘴边，不达目的决不罢休的来访者，Ta让校内咨询师们都"闻风丧胆"。今天你就要成为Ta的咨询师了，在未来的日子里，不论是威胁还是恐吓，自杀还是投诉，你（愿意吗？）承受得住吗？
本期「咨询师别慌！」的困境由李明晋老师提供，我们邀请到了李明晋老师和另外两位简单心理合作咨询师、督导师和大家分享一下他们的看法。让我们一起带着自己的"解题思路"来看一看他们对于本期困境的见解，同时我们也期待你的分享。
来访者T是某学校"另类"的风云人物，所有周遭的专业人员皆避之唯恐不及，不是他们缺乏助人热忱或不懂共情，而是扛不住在协助个案的同时，还会受到个案不断的威胁或恐吓。
在咨询的过程中，如果咨询师顺从来访者T的想法、要求就天下太平，但是如果稍有不顺其意，来访者T就会用各式各样的方法威胁或恐吓咨询师，迫使咨询师屈服，小到投诉举报、大到扬言自杀等。这的确会让人心生畏惧，担心被告上法院，也忧虑来访者T的自杀宣言有一天成真。
如果你是来访者T的咨询师，你会怎么做呢？
李明晋
简单心理认证合作咨询师、督导师
简单心理Uni心理咨询基础训练课程教师、督导师
心理动力流派
Corey, Corey, & Callanan (2011) 与林家兴 (2014) 认为在面对伦理议题时，可以从临床、伦理与法律等三个向度来思考。笔者亦以此三向度来简易探讨与论述此咨询中的两难困境，本文著重思考脉络之建议，个案的实际状况仍须谨慎评估及衡鉴，方能对该个案有更明确的概念化。
首先，从临床向度来看，我们可以从工作同盟(working alliance)、与个案之间的心理动力关系，以及临床评估等来思索。
1.工作同盟：
指的是咨访双方在治疗目标(goal)、完成治疗目标所需要达成的任务(task)，以及治疗关系的互动连结(bond)等三个方面，双方能否获致协调与一致之程度。咨询师可从中评估是否因哪一工作同盟因素的不佳，而导致之前或目前治疗关系的紧张。
2.心理动力关系：
从个案的外显行为而言，似乎像是控制性较高的行为模式，如从心理动力角度，可从Teyber & Teyber (2017) 所统整个案重复的关系主题，来评估个案在关系中的动力。
譬如，
(1)从个案行为(控制)引发(eliciting)咨询师回应自己所预期的行为(屈服) ；
(2)测试(testing)咨询师是否为可信的专家(是否能通过控制的考验)；
(3)对咨询师的移情(transference)(咨询师彷彿为过去迫害的重要他人)等，了解个案的内在动力。
3.临床评估：
以DSM-5或相关心理衡鉴工具来评估个案是否有相关精神疾患。例如，这个个案一再自杀的行为、姿态、威胁或是自伤行为，符合边缘型人格疾患(Borderline Personality Disorder, BPD)的诊断标准之一，可转介进行更严谨的心理衡鉴来确诊。
其次，以伦理的角度而言，可从 APA (American Psychological Association) 与 ACA (American Counseling Association) 所提出的伦理原则来探讨。例如，在此案例中，个案有极强的自主意识与主张，咨询师要从伦理的自主性(autonomy)来尊重个案，还是要从获益性(beneficence)来增进个案对自己的行为模式有更深的觉察。
另一方面，咨询师也要自我觉察跟伦理议题有关的反移情现象。譬如，面对如此强势的个案，咨询师是以过度讨好与顺从来因应，可思考是否有想被个案赞许的需求？是否有不敢面质个案的困难，原因为何？
最后，从法律的角度来探讨，咨询师可省思目前的介入与处遇，是否符合相关机构与法律规范。例如，个案扬言自杀，评估是否需要作相关通报。或是个案威胁提告，机构是否有相关SOP流程或法律顾问可供咨商。
总之，心理咨询是一门相当劳心的专业，面对特性迥异的个案，咨询师适时地自我照顾也是相当重要的一环。
Brems (2000) 建议可采取持续进修、寻求专家的咨商与督导、良好的支持网络与适度的压力管理等四种策略，避免咨询师可能的身心耗竭。希冀各位谘询师之后在面对不同两难困境中，皆能好好安顿身心，从专业出发，共勉之！
张元祐
简单心理认证合作咨询师
简单心理Uni心理咨询基础训练课程热线实习督导师
整合疗法
自杀来访者一向是咨询工作中最棘手的类型之一，其中带着威胁或攻击模式的来访者对多数的咨询师而言更是难上加难，以下笔者分别从个人层面以及系统层面说明处遇的基本重点。
个人层面
1.进行自杀评估：
咨询师必须对于来访者的自杀意图、计划、保护因子、危险因子、自杀史等主题进行详细的了解，咨询师若能收集到越多的讯息，越能帮助自己判断个案有多少的可能性会有实际的自杀行动，如此也才越能够采取适当的处遇。
2.寻求督导协助：
透过督导，我们有机会更理解此类来访者复杂的心理状态与需求，同时对于来访者自杀风险程度的评估是否适当或有所疏漏、该如何进行适当的处遇或相关的伦理议题也都能一并有所讨论。寻求同侪支持与讨论也是可行的方法。
3.心理准备与自我照顾：
咨询师在与有自杀风险的来访者工作时，必须有个基本的认知：
不管自杀风险评估准确度有多高、工作多么有进展、安全网有多稳固，来访者都还是会有进行自杀行动甚至自杀身亡的可能。
不管来访者是自杀意念、自杀未遂甚至自杀身亡，咨询师本身都有可能面临焦虑、生气、耗竭、自责、替代性创伤等状态，因此在与自杀风险来访者工作时，做好自我照顾也是另一项基本的课题。
4.做好相关纪录：
纪录原本就是咨询师的基本责任之一，但对于案例中的来访者，做好相关纪录尤其重要！纪录中至少应记载对于当事人的风险评估、督导状况以及处遇内容，良好而完整的纪录在必要时可能成为咨询师一项重要的自我保护。
系统层面
1.召开个案研讨会议：
由于个案是学生的身分，此时可透过校内的心理咨询系统，邀请与来访者有关的他人(例如学生的个管员、咨询师、导师、系主任、室友)等进行个案研讨会议。
会议中应讨论各角色间对于来访者自杀威胁讯息一致性的处遇或响应方式，同时也应建立来访者的人身安全网络，讨论网络中不同角色在不同的情境下处理自杀危机的策略。
2.预警或适当的讯息交换：
人身安全问题是在咨询协议中的保密例外，也是咨询伦理中的最高原则之一，因此在校园中若接到自杀讯息，应向心理咨询单位(咨询师、个管员)或相关的自杀防治机构进行预警、通报，个管员也应评估当事人的危险程度向相关他人给予必要的预警。预警的目的在于可以让安全网里的个部分都有机会做好应变的准备。
3.熟悉校园内外的自杀防治网络：
对于学生的自杀危机，校园内应建立相关的处理流程，同时咨询师也应该熟悉校园周遭相关的资源(如医院、热线等)，也应与机构建立良好的合作关系。
4.校园减压(debrifing)：
在学生进行自杀行动前，应广泛地进行自杀防治教育(初级防治)。若有自杀事件发生，校园里的咨询中心应对于该学生之班级、科系或相关他人进行减压的讲座、课程等，以减少自杀事件对他人的影响并降低连锁事件发生的可能。
自杀防治工作从不是一个人可以扛起的，就如正规的辩证行为治疗设置一样，是一项需要一群人有良好分工并且共同合作的工作，因此如果你的手上就有这样的来访类型，切记，一定要寻求督导，善用周边的网络资源，这样才能减少自身的耗损，也提高对来访者安全的保障。
丁安睿
简单心理认证合作咨询师
精神分析流派
个案威胁要自杀，是很令人焦虑无措的事儿，作为咨询师，知晓，并且有途径获得标准危机干预程序/系统，重新获得稳定感，是非常必要的。
1.风险评估（个案以及其家族是否有自杀/自伤史，最近是否有急性负性事件发生，想法，计划，行为，社会支持系统如何，等等）
2.解密:需要解密，告知其即将解密，可以倾听讨论他的犹豫，反对的动力和担忧，但并不是寻求意见。联系到家人后，需要对其做相应的的心理教育，比如寻求精神科治疗，以及高风险期的陪伴等。
3.转介精神科，寻求药物控制抑郁情绪或冲动行为。
4.在伦理范围内寻求督导支持。
稳定外部设置（程序和系统支持），才有可能稳定内部设置，回到咨询师的位置上，恢复咨询空间。咨询师被担忧和焦虑淹没，是无法提供"分析性空间"，帮助个案思考自己的冲动和行为的，只会被迫陷入"强迫性重复"："通过自杀威胁操控"很多"前任"咨询师（也许还有他身边的家人朋友 ），成为"著名来访者"让人避之不及，却无法获得帮助。
在稳定的设置空间里，也许才能看到，这位来访似乎有"边缘组织"的特征："稳定地不稳定"，不被他"威胁"到，不被这种焦虑和恐惧淹没，去讨论其"威胁"行为的模式，以及"威胁"背后的需要，去讨论他对咨询师的幻想和期待， 意识到这种重复的无效性，也许是咨询工作的重点。
读完了这3位咨询师的观点，你有没有获得新的启发呢？
小编看到的是：
- 身处困难情境，咨询师要学会寻求外界支持，不论是机构的、同侪的还是督导的。整合和利用身边的资源帮助来访者和自己，也是咨询师的必修课；
- 在与有自杀风险来访者工作的同时，咨询师更要做好自我关怀，这样有助于咨询师工作的可持续发展。
不论是遇到什么样困难情境，清晰的边界和基本的咨询态度是我们前行的基础。当来访者的负性移情对咨询师付诸行动的时候，这些也是帮助Ta走出暴力循环（cycle of violence）的最佳工具。
- 作为咨询师，来访者如果威胁你，你会怎样做呢？
- 作为来访者，你对咨询师产生过负面的想法/情绪吗
原文发表于：来访者威胁我要自杀，我……
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来源：知乎 www.zhihu.com
作者：简单心理Uni
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