含糊其辞最折磨人了,比如暧昧,以及没有主诉的来访者

"在一段不明确的时间里,我觉得自己抽象地领悟了这个世界。"

——博尔赫斯


有的时候,来访者的故事错综复杂,犹如迎面扔过来的一团毛线,让人难以摸清楚头绪究竟在哪里。

也有时候,来访者来见你,是因为他们似乎并不清楚,究竟是什么问题在困扰着他们。他们表达含糊,或者并不认为他们提到的问题是异常的(Blackman, 2016)。

新手咨询师往往容易被这样的情况弄得措手不及,面对一个不知道想去哪里的人,该如何给他指路呢?

这样的情况,其实需要咨询师做出专业的评论和解释,来帮助来访者应对和理解你和他们一起发现的问题(Blackman, 2016)。

Egan在《高明的心理助人者》中提到过这样一个案例,在中东国家受到折磨的受害者赛蒙,在和咨询师一同探索他不愉快的经验时,是没有目标的,也非常不合作。个案似乎陷入一团迷雾,无法推进。这个时候,督导师给咨询师这样一个建议——协助赛蒙探索一个美好未来的可能性

于是,咨询师在下一次见面一开始,就问了赛蒙一个问题:"赛蒙,如果你可以得到一件你没有的东西,那会是什么?"赛蒙立刻回答:"一个朋友"。

于是,在那次咨询余下的时间里面,赛蒙都非常的专注。浮现在他心头的不是曾经经历的折磨,而是在身在异国,他是如此的孤单(伊根 & 郑维廉,2008)。

含糊其辞的来访者,需要的可能不仅仅是"谈谈人生",他们需要的其实是一个清晰的方向。对于这样的个案来说,设定一个好的治疗目标尤为重要,它不仅可以给予来访者带来具有力量的希望,也可以带来改变的行动力。如何为来访者确立一个目标呢?


确立治疗目标的过程是怎样的?

简单来说,确立治疗目标的过程其实就是咨询师在帮助来访者回答一个关键性的问题——"你想要的是什么?",这个问题非常重要,而且它是回答咨询中另一个关键问题——"你必须做些什么去赢得你想要的东西?"的前提。

有两种方式可以开始回答这个问题,第一种是,可以让来访者在第一次或者第二次治疗之后做个家庭作业:坐下来用15分钟的时间列一个他们想要的治疗目标列表,可以在下一次咨询的时候带到咨询室来。另一种可供选择的方法是在咨询过程中为来访者设立目标(Persons,2012)。

在咨询过程中为来访者设立目标时,可以尝试协助来访者对自己提出这些问题:

我最关键的需要和愿望是什么?

较好未来的某些可能性是什么?

一年以后我的生活应该是什么样子呢?

有时候,来访者可能用很多个目标来回答这些问题,那么,如何帮来访者聚焦在最恰当的目标上呢?


一个好的治疗目标是什么样的?

Persons在自己的书中指出,一个好的治疗目标,应该具有以下这些特点:

咨询师和来访者达成一致的目标

治疗目标最好是咨访双方在一开始就共同清晰确定的,这样达成它的机会更大。当双方不能达成一致的时候,也不用过度担心,因为动机访谈等咨询技术都是很好的工具,可以帮助咨询师获得来访者在治疗目标上的让步。

减少症状的目标

治疗目标常常对应着问题列表。例如,问题列表中的"抑郁症状"就对应着"减少抑郁症状"这个治疗目标。不过,为来访者解决所有的问题是不现实的,而且来访者大多并不希望解决问题列表中的所有问题,他们更加想要解决其中的一两个。

有魅力的目标

情绪是可以吸引注意和提供动机的,富有吸引力的目标往往更容易实现。例如,一个来访者自己想要设立的目标是"开始约会并且和一个男性建立长久的关系"。但来访者对约会的回避,实际上是社交恐惧症的症状之一。这个诊断暗示应该把治疗目标设为"克服社交恐惧症的症状"。但对与来访者来说,"约会并遇到另一半"比"克服社交恐惧症"具有更强烈的吸引力,因此,至少在这方面,是一个更好的目标。

现实而可评估的目标

"治愈"精神分裂症或"治愈"双相情感障碍,就是一个不切实际的目标。现实的目标应该是"缓解"症状带来的压力。另外,一个好的治疗目标是可以具体化到可评估的。比如,减少抑郁症状到正常水平的目标,可以用BDI(Beck Dpression Inventory)小于10来评估。

具体化达成时间的目标

好的治疗目标会清晰地告诉来访者目标何时会被完成,这就是说,相比于把治疗目标指定为"减少自杀倾向","减少自杀倾向到每周只有一个短暂的自杀念头"就是一个更好的表述。

排出优先顺序的目标

确立目标顺序之前,咨询师需要参考咨询问题的顺序列表。不过,决定治疗目标的优先顺序并不是一劳永逸的事情,某种程度上说,治疗师在每次治疗时最好都回顾一下治疗目标的优先顺序。

完美的、符合以上所有标准的治疗目标,其实是不存在于现实中的。但是,我们还是能够找到一个接近这些标准的治疗目标。


更复杂的情况下怎样确立治疗目标?

有时候,来访者可能答不出"你想要的是什么?",他们或多或少地失去了未来,或者只拥有看上去一团糟的未来。这个时候,就需要咨询师和来访者一起探索令他向往的未来图景。

Egan在《高明的心理助人者》中给出了三步任务来帮助这样的来访者确立目标并实现这些目标:

第一步是协助来访者发现较好未来的种种可能性,协助当来访者发展一种方向感。咨询师可以通过和来访者共同探索他"可能的自我"来协助他发现不同的生活目的、方向和风格;

第二步是协助来访者从可能性走向选择,咨询师可以帮助来访者设计并且加工他们的目标,把他们需要的和想要的东西以成就的方式表达出来,并且把那些模糊的目标具体化,最终帮助来访者挑选一个最合适的目标。

最后一个步骤是协助来访者下定决心并给出承诺,让来访者确定为了赢得他想要的结果,他甘愿付出怎样的代价(伊根 & 郑维廉,2008)。


在小说《最终的学校》中,有一个人物警告说,不要与那些"冻结在最后的自我中"的人搅在一起。其实,没有清晰目标的来访者,很像这种"冻结在最后中的自我中"的人。他们可能已经看不到,自己除了目前状况之外,还可以拥有其他可能性。

咨询师需要做的,其实是让他们看见,现状之外他们可以拥有的万种精彩的可能


——————

原文发表于:含糊其辞最折磨人了,比如暧昧,以及没有主诉的来访者

在国内做心理咨询师是一种什么样的体验?

遇到有自杀倾向的个案如何干预?

"高危行业"中的心理咨询师如何自我照顾?

你要的专业靠谱内容,都在这里啦: 简单心理Uni - 最有态度的心理咨询学习社群

我们还有公众号哟~ 关注简单心理Uni (微信号:jdxl-uni) ,就能和大咖咨询师一起轻松读经典,参加全国咨询师的线上/线下分享会与大爬梯,与3万+成长中的咨询师一起学习一起飞!


参考文献与资料: 1. 吉拉德, 伊根, & 郑维廉. (2008). 高明的心理助人者: 处理问题并发展机会的助人途径 (Doctoral dissertation). 2. Persons, J. B. (2012). The case formulation approach to cognitive-behavior therapy. Guilford Press. 3. Blackman, J. S. (2016). 101个心理治疗难题,北京:中国轻工业出版社.


来源:知乎 www.zhihu.com
作者:简单心理Uni

【知乎日报】千万用户的选择,做朋友圈里的新鲜事分享大牛。 点击下载

没有评论:

发表评论