美国大选的时候，特普朗用帕金森病攻击希拉里，维基解密上也爆出了希拉里关于帕金森病的一系列证据，特别是购买帕金森药物的一些证据。帕金森病不再局限在老年人，对于40岁以上，工作压力大、性格急躁的脑力劳动者，也是好发因素。对于帕金森病，早期来说，药物仍然是首先，那我们从什么时候开始考虑用DBS手术治疗？
这个标准一直在变化。
脑深部电刺激术（deep brain stimulation，DBS），也就是常说的"脑起搏器"，是一种通过影像学方法（CT或MRI）立体定位靶点，手术植入微电极并予以电刺激，从而改善运动症状和减少左旋多巴剂量的治疗技术。
1993年, Benabid教授及其同事研发出对丘脑底核的脑深部电刺激 (DBS) 并取得了极大的成功。到目前为止, 全世界有超过20万的患者接受该项手术方法。DBS走入中国的20年间，DBS手术量不断攀升，而传统的毁损手术量持续下降。目前，DBS成为运动障碍病手术治疗第一选择，也是难治性帕金森病最有前途的外科治疗方法。
首先，什么样的病人适合进行DBS手术？
以目前的医疗水平，帕金森病暂无法做到彻底根治，帕金森病的一线治疗为内科药物治疗。对于想要尝试DBS治疗的患者，需要经过评估后，才能给出手术建议。
DBS的适应证主要包括:
1.正确诊断原发性帕金森病；
2. 曾经对左旋多巴有较好的疗效（遗传性PD或者各种基因型PD对左旋多巴反应良好）；
3. 药物疗效已经明显下降或出现严重的症状波动或者异动症，影响生活质量；
4. 除外痴呆和严重精神疾病；
5. 病程5年以下，或以震颤为主，药物治疗不理想且病人强烈要求可放宽至病程已经满三年以下。
一般，患者需要小于75岁，同时年龄大于75岁的患者经过慎重选择也可以达到较好的疗效。
丘脑底核脑深部电刺激术（STN-DBS）通过改善帕金森病的运动功能而减少抗帕金森病的多巴胺能药物。因此可以减少药物治疗导致的精神症状及其他副作用。病程早期进行DBS手术，也可以有效减少患者用药费用。
（由于DBS手术是微创操作，术后不会影响患者日常生活和工作）
何时进行DBS手术治疗？
帕金森病发病后，单纯药物治疗有效，仅能维持几年蜜月期。然而，绝大多数患者随即出现多巴胺能药物的运动并发症，如症状波动和运动障碍。随着疾病的进展，出现药物治疗无效的轴性症状和认知功能下降。
至今为止，DBS被认为是内科治疗后的最后方法，因此被应用于运动并发症的后期。DBS手术后患者可以获得第二次蜜月期，但几年后，轴性症状可能会发生。
2013年 The New England Journal of Medicine
由German Ministry of Research支持的一项研究： EARLYSTIM ClinicalTrials在2013年The New England Journal of Medicine 发表文章：Neurostimulation for Parkinson's Disease with Early Motor Complications。
在这项为期2年的试验中，该研究随机分配了251例帕金森病合并帕金森病患者早期运动并发症的患者（平均年龄52岁，平均病程7.5年），分别单独进行
1）DBS加药物治疗；
2）药物治疗。
评价指标主要是帕金森病评估生活质量疾病问卷（PDQ-39）总结指数（分数从到100），分数越高表示功能越差。 次要评价指标包括：帕金森病运动障碍，日常生活活动，左旋多巴诱导的并发症（使用帕金森病评定量表进行评估），以及具有良好运动和无运动障碍的时间。
在主要评价指标生活质量上，在两年的时间中，DBS组的平均得分改善了7.8分，而药物治疗组则恶化了0.2分（组间差异平均为为8.0分; P = 0.002）。 在运动障碍（P <0.001），日常生活活动（P <0.001），左旋多巴诱导的运动并发症（P <0.001）和良好运动和无运动障碍的时间方面(P=0.01)，DBS均优于药物治疗。
得出结论：对于帕金森病和早期运动并发症患者，丘脑底部刺激优于药物治疗。
2016年Movement disorders
更有研究指出，早期行DBS在成本上比药物治疗更有优势，科学家Dams J于2016年发表于Movement disorders 指出：他们的研究表明 在德国医疗系统中在小于61岁的病人中早期行STN DBS 比药物治疗上花费更少。
Tiago A等科学家随即发表文章 Subthalamic Nucleus-Deep Brain Stimulation for Early Motor Complications in Parkinson's Disease—the EARLYSTIM Trial: Early Is Not Always Better。从三个方面反驳该研究：1.DBS手术的并发症角度2.健康经济学的角度讨论STN-DBS的早期应用。3.从研究设计的角度评估EARLYSTIM试验的结果，得出结论：不是什么时候而是在什么样的患者身上手术，并且不是所有的早期手术效果都会更好。何时手术仍有争议。
参考资料：
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[3] Mestre T A, Espay A J, Marras C, et al.Subthalamic nucleus deep brain stimulation for early motor complications in Parkinson's disease[J],Movement Disorder, 2014,29(14)：1751-1756
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来源：知乎 www.zhihu.com
作者：倩Sur
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