癌症可以被筛查吗？

随着人口老龄化，死于癌症的人越来越多。尽管随戒烟计划推广等措施，美国人的癌症发生总体风险有下降，但美国2018年癌症报告提示癌症的高发状况：「一生中被诊断癌症的概率，男性为 39.7%， 女性是 37.6%」；按照这个比例推算，一家 3 代中出现至少一位癌症患者概率会超过 95%！

图1，患癌风险比大家想象的要高得多！

众所周知，很多癌症早期发现的疗效很好，而对应晚期发现死亡率大增。最经典的即胃癌。早期胃癌不但可做到治愈（5年生存率超90%），而且还可以高质量生活。而进展期胃癌的5年生存率低于30%，且生活质量差很多。很显然，早期筛查癌症是值得考虑的选择。因为这样可以大大改善胃癌病人的生存。

但是，美国却不推胃癌筛查。

美国于1984年成立了预防医学工作组（U.S. Preventive Services Task Force，USPSTF）。该组织由全美知名的疾病预防和循证医学专家组成，主要提供疾病预防与筛查方面的指导。而USPSTF不推荐对美国人普遍行胃癌筛查。

实际上不止是USPSTF。美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network ）定期更新对各种癌症的诊疗推荐。NCCN描述了日本等国的胃癌筛查，但没有建议美国人筛查胃癌。

有意思的是，在乳腺癌筛查方面，NCCN跟USPSTF有不同看法。但在胃癌筛查方面两者意见高度一致。

早期胃癌跟完全胃癌差别极大，但美国的医学专家们为什么不筛查胃癌呢？

图2，美国人为什么不筛查胃癌？

仔细深究，美国也不是反对早期发现胃癌。NCCN针对胃癌高风险人群提出了早期检查建议。比如，对亚裔的Lynch综合征患者就应于30岁起行胃癌筛查。而遗传性弥漫性胃癌（Hereditary Diffuse Gastric Cancer，HDGC)相关基因携带者则不是胃癌筛查，而是在20岁起「预防性胃全切」，从而减少未来死于胃癌的风险。

说到底，筛查胃癌与否的核心是：被筛查者的「罹患胃癌可能性」。如果罹患胃癌的可能性偏低，那就不筛查。如果罹患胃癌的可能性很高，那甚至不是筛查，而是直接「预防性全胃切除」。

美国胃癌发生率偏低，所以不普遍筛查胃癌。鲜明对比，胃癌发生率偏高的地区则支持胃癌筛查。比如日本、韩国。

很多人可能会认为，不筛查的目的就是为省钱。

图3，不筛查癌症的目的是为了省钱吗？

错，省钱不是目的；减少筛查带来的误诊风险才是根本原因！当患癌风险偏低，误诊风险太高。而患癌风险偏高，则误诊风险相对可接受。

不信？我们可以做一个计算来看看「误诊数据」。

1，我们知道，任何检查都不可能保证100%正确。误诊、漏诊是不可避免的情况。假设已有的筛查手段很可靠，误诊率低到1%-------可以肯定说很难做到这么低。

2，我们把患癌风险10万之3000（即3%）为高风险；而10万之30是低风险。

A，针对10万高风险人群。
(10万-3000)×1%=970，即有970个没有胃癌的被误诊为胃癌。
真实胃癌数为3000人。故，误诊占比为970/3970=24.43%

B，针对10万低风险人群
(10万-30)×1%=999.70，即有1000个没有胃癌的被误诊为胃癌。
真实胃癌数为30人。故，误诊占比为1000/1030=97.09%

也就是说，对胃癌高风险人群的检查，如果检查提示有胃癌，那大多数情况下的确是胃癌。对胃癌低危人群的检查，如果检查提示有胃癌，那绝大多数情况下仍不是胃癌！

图4，今天的医学无比讲究数据、逻辑

从上面的数据计算就可以发现，我们只能对患癌率偏高的风险人群做筛查。否则，检查只能带来「绝大多数是误诊」。

美国为什么不推行胃癌筛查？因为美国人普遍患癌风险偏低。而为什么日本、韩国做胃癌筛查。因为他们国家患癌风险高。

中国也是胃癌患病率偏高的国家。我国也应行胃癌筛查。根据我国最新的胃癌筛查共识，我们也并非对所有人行胃癌筛查。而是只针对年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群：

• ①胃癌高发地区人群；
• ②Hp 感染者；
• ③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；
• ④胃癌患者一级亲属；
• ⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）

中国的胃癌筛查第一步是计算其「胃癌风险积分」。参考如下积分标准计算

图5，最新胃癌风险积分计算表格

1，当分数在17～23
视为胃癌高危人群。强烈建议每年胃镜精细检查。

2，当分数在12～16
视为胃癌中危人群。可考虑每2年行胃镜精细检查。

3，当分数在11分以内
视为胃癌低危人群。可每3年胃镜精细检查，也可定期积分计算风险来随访。

从中国最新的胃癌筛查共识来看，我们仍是强调对不同风险人群选择不同策略。风险越高的人群，检查越发积极。患病风险偏低者的检查就尽可能少创伤，低风险，甚至不建议检查。只有这样才可能减少误诊给公众带来伤害。

图6，泛滥的体检只能伤害被检查者！

说到底，不是所有癌症可以被筛查。也不是所有人适合做癌症筛查。不必要的检查、检验带来太多误诊，给公众带来很多不必要的损伤。

看看国内现在泛滥的体检中心。让普通人想做什么体检就做什么体检。然而，哪怕你体检技术再高超，那些低患病风险的人去做体检也只能带来误诊和伤害。

参考资料：

1，李治中（菠萝），《2018 年美国癌症年报深度解读，8 个重点人人不可错过！》，https://mp.weixin.qq.com/s/Xt7m71htv9SNt5TxMzmLiw

1，李兆申，《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）》，中华健康管理学杂志 2018 年 2月第 12 卷第1期

来源：知乎 www.zhihu.com
作者：知乎用户（登录查看详情）

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